Você conhece esta síndrome? / Do you know this syndrome?

A síndrome do Nevo de Becker consiste na associação do nevo de Becker com hipoplasia mamária e outras alterações ósseas ou musculares ipsilaterais a lesão. È considerada desordem hormônio dependente causada pelo distúrbio na atividade do receptor de androgênios que parece estar aumentado no nevo de Becker podendo influenciar no desenvolvimento das lesões associadas. Apresentamos um caso relevante desta síndrome pela raridade da sistematização das lesões, além do exuberante acometimento extracutâneo neste caso.

Becker nevus syndrome is the association of Becker's nevus with breast hypoplasia and other ipsilateral bone or muscle changes. It is considered to be a hormone-dependent disorder caused by a disturbance in the activity of the androgen receptor that appears to be increased in Becker's nevus, which may influence the development of associated lesions. We present a relevant case of this syndrome due to the rare systematization of the lesions in addition to the exuberant extracutaneous involvement in this case.

Estudo de avaliação da eficácia do ácido tranexâmico tópico e injetável no tratamento do melasma / Study evaluating the efficacy of topical and injected tranexamic acid in treatment of melasma

Introdução: Melasma é uma hipermelanose adquirida de etiologia multifatorial e de tratamento difícil. O ácido tranexâmico (AT) tem sido estudado como alternativa terapêutica. Objetivo: Avaliar a efi cácia e a segurança do AT no tratamento de melasma, comparando utilização de microinjeção localizada versus tratamento tópico. Material e Método: Foram selecionadas 18 mulheres com melasma, tratadas por 12 semanas com: Grupo A: aplicação domiciliar tópica de AT 3% 2x ao dia. Grupo B: injeções intradérmicas AT (4 mg/mL) semanais. Antes e após o tratamento, os grupos foram comparados sob os seguintes parâmetros: evolução fotográfi ca, evolução do MASI, autoavaliação e colorimetria. Resultados: 17 pacientes completaram o estudo. A avaliação fotográfi ca revelou, no grupo A, melhora em 12,5%, piora em 50% e, em 37,5%, não houve alteração alguma. No grupo B, 66,7% de melhora e 22,2% sem alterações. Em relação ao MASI, houve melhora signifi cativa (p = 0,0026), sem diferença entre os tratamentos (p = 0,6512). Na autoavaliação, no grupo A, 37,5% das pacientes classifi caram como boa e 50%, como imperceptível. No grupo B, 66,7% classifi caram como boa e 33,3%, imperceptível. A avaliação colorimétrica revelou melhora signifi cativa nos tratamentos (p = 0,0008). Conclusão: Embora a avaliação clínica subjetiva tenha demonstrado superioridade do tratamento injetável, na avaliação objetiva, ambos os tratamentos revelaram­se signifi cativamente efi cazes, o que indica que o AT é uma nova e promissora opção terapêutica para o melasma.

Introduction: Melasma is an acquired hypermelanosis of multifactorial etiology and diffi cult to treat. Tranexamic acid (TA) has been studied as an alternative therapy. Objective: To evaluate the effi cacy and safety of TA in treatment of melasma, comparing the use of localized microinjection versus topical therapy. Material and Method: Eighteen women with melasma were selected and treated for 12 weeks. Group A: at-home topical application of TA 3% twice a day. Group B: intradermal injections of TA (4 mg/ml) weekly. Before and after treatment, the groups were compared according to the following parameters: photographic evolution, MASI evolution, self-assessment and colorimetry. Results: Seventeen patients completed the study. In group A, photographic evaluation showed improvement in 12,5%, worsening in 50%, and 37.5% had no change. In group B, there was improvement in 66.7% and 22.2% had no change. For the MASI, there was signifi cant improvement (p = 0.0026), with no difference between treatments (p = 0.6512). In group A selfassessment, 37.5% of the patients rated as good and 50% as imperceptible. In group B, 66.7% rated as good and 33.3% as imperceptible. Colorimetric evaluation showed signifi cant improvement on both treatments (p = 0.0008). Conclusion: Although the subjective clinical evaluation has demonstrated the superiority of injected treatment, in objective evaluation, both treatments were signifi cantly effective, presenting TA as a promising new therapeutic option for melasma.

Tratamento do melasma: revisão sistemática / Treatment of Melasma: systematic review

Introdução: O melasma é uma hipermelanose crônica, adquirida, que afeta áreas fotoexpostas da pele. Sua etiopatogenia ainda não está bem esclarecida. A exposição solar é fator importante, mas também tem sido descrita a relação com fatores hormonais, vasculares, predisposição genética e proteínas relacionadas à tirosinase. Devido à sua natureza recorrente e refratária, o tratamento do melasma é difícil e tem como objetivo a prevenção ou a redução da área afetada, com o menor número possível de efeitos adversos. Os princípios da terapia incluem a proteção contra a radiação ultravioleta (UV) e a inibição da atividade dos melanócitos e da síntese da melanina. Objetivo: Realizar revisão sistemática da literatura para identifi car os tratamentos mais efi cazes e seguros para o melasma, incluindo os tópicos, os orais e os procedimentos. Método: A pesquisa foi realizada no período de 5 de fevereiro a 15 de março de 2009, utilizando três bases de dados: MEDLINE (1966-2009), Biblioteca Cochrane e LILACS. Após estabelecer os critérios de seleção, os melhores estudos controlados e comparativos foram descritos individualmente. Resultados: Foram detectados 703 artigos no MEDLINE, 89 no LILACS e 100 na Biblioteca Cochrane e revisados 143, dos quais 10 descritivos (6,99%), 30 de revisão (20,97%) e 103 de intervenção (72,03%). Os estudos de intervenção não controlados, os descritivos e os de revisão foram analisados em conjunto. Dos demais, foram selecionados 42 artigos com melhor delineamento para descrição individual. Doze de 42 compreendiam estudos controlados (28,57%) e 30 de 42, comparativos (71,43%). Dezoito dos 42 compreendiam o tipo split face (42,86%) e 24, grupos paralelos (57,14%), sendo 34 (80,95%) randomizados. Oito (19,05%) apresentavam o delineamento ideal, ou seja, foram controlados com placebo e cegos. Limitações: Heterogeneidade dos estudos, poucos com delineamento adequado. Conclusões: A utilização de protetor solar de largo espectro é importante no tratamento do melasma e a hidroquinona tópica é o tratamento mais utilizado. Demais agentes clareadores mais usados incluem ácido retinoico, ácido azelaico e ácido kójico. Combinações terapêuticas aumentam a efi cácia em comparação à monoterapia. Peelings químicos e físicos e tratamentos com laser e luz intensa pulsada constituem modalidades complementares utilizadas para tratar o melasma.

Introduction: melasma is an acquired hypermelanosis of sun-exposed areas. The pathophysiology of melasma is uncertain. The most important factor in the development of melasma is exposure to sunlight, but also it has been described in relation to hormonal factors, vascular, genetic predisposition, proteins related to tyrosinase. Due to its refractory and recurrent nature, the treatment of melasma is often diffi cult. The goals of treatment often include prevention or reduction of the affected area with the fewest possible adverse effects. The principles of therapy include protection against UV radiation, the inhibition of activity of the melanocytes and melanin synthesis. Objectives: to conduct a systematic review to identify the most effective and safe treatment, including topical treatments, oral treatments and surgical procedures, for the melasma. Method: the study was conducted in the period from February, 05 to March, 15 2009, using 3 databases: MEDLINE (1966- 2009), Cochrane Library and LILACS. After establishing criteria for the selection of studies, the best controlled and comparative studies were described individually. Results: We found 703 articles in MEDLINE, 89 and 100 in LILACS and Cochrane Library, reviewed 143 articles of which 10 were descriptive studies (6,99%), 30 review (20,97%), 103 randomized controlled trials (72,03%). Descriptive studies and reviews were analyzed together. Forty two articles with the best design were chosen for individual description. 12/42 included controlled studies (28,57%) or 30/42 comparative (71,43%), like split face (18) or parallel groups (24), and 34 (80,95%) randomized. 8 (19,05%) had the ideal design, i.e. blind placebocontrolled. Limitations: heterogeneity of the studies, few with good methodological quality. Conclusions: The use of broad-spectrum sunscreen is important, as is topical hydroquinone, the most common treatment for melasma. Other lightening agents include retinoic acid, azelaic acid, kojic acid and others. Combination therapies increases effi cacy as compared with monotherapy. Chemical and physical peels, laser treatments, and intense pulsed light therapy are additional modalities that have been used to treat melasma.